蓝时代在医疗中，ICU很重要，特别是这次的新冠肺炎救治，所以，一些人认为，美国不会有问题，理由就去美国的ICU数量在全世界遥遥领先，所以病死率很低。
据世卫组织统计，美国每10万人的ICU病床数为34.7，意大利为12.5，西班牙为9.7，据说这个数字远远超过中国，可是这又如何呢？就在最近，美国一天的新冠肺炎死亡人数也已经突破400。
意大利医疗质量世界第9，远远高于中国的48位，人均病床ICU都是世界前列，医疗保障能力世界前三，但是遇到新冠疫情，一下子被击穿了。
理论上，新冠病毒可导致呼吸衰竭，呼吸支持设备不可或缺。2019-nCov病毒传染性强，可造成多脏器感染损伤，肺部损伤致呼吸衰竭尤为重要。在重症诊疗方案中，由于缺乏抗病毒特效药，新冠肺炎患者的治疗以对症治疗为主，针对性的使用药物及呼吸支持手段。根据中国确诊患者的发病统计来看，新冠肺炎患者中19%的重症、危重症患者需要更加集中、高端的重症监护治疗资源，对ICU重症医疗设备需求会急速增加。
有研究表明，疫情下，人均ICU医疗资源越高，死亡率越低，治愈率越高。研究机构通过比较全国、湖北、武汉地区人均可分配的ICU医疗资源，来考虑ICU资源配置对疫情防控的意义。截至3月11日，全国（除湖北）范围内累计确诊患者的人均ICU医疗资源比例为3.9，累计治愈率为95%，累计死亡率为0.9%。湖北、武汉地区累计确诊患者的人均ICU医疗资源比例分别为为0.2、0.2，累计治愈率分别为72%、66%，累计死亡率分别为4.5%、4.8%。
确实会如此，好的医疗资源会带来好的救治效果，但这一切都是建立在医疗资源没有被挤兑的情况下，一旦资源能力被击穿，数量的多少带来的就不再是质的差距。
根据美国卫生与公共服务部的估算，按照美国的相关标准，2%左右的美国人，也就是600万人感染新冠病毒，属于中等规模疫情暴发。按照新冠肺炎3.5%左右的危重比例，预计将有约20万人需要进入ICU进行重症监护，但是美国的ICU床位不到10万张。同时约需6.4万人需要使用呼吸机，美国各医院只有6.2万台，必须动用美国国家储备的8900台呼吸机。但是考虑到美国同时还在爆发病毒性流感，危重患者也需要使用呼吸机，美国的呼吸机肯定也会出现较大的缺口。
ICU有用，但却不是充分条件。在3月10日，首席医务官意大利北部瓦雷兹市医学协会会长罗伯托·斯特拉因为感染了新冠肺炎而去世，终年67岁。首席医务官的离世敲响了意大利的警钟，意大利医务人员们所要面对的巨大压力这才显现出来，也证明了只有ICU并无法解决问题。
研究表明，美国每年都有超过500万患者进入重症监护病房，其中死亡率为10％-29％。美国医疗资源虽然丰富，但去年28000流感病人进ICU，能活着出来的才12000。
所以，为了救治的成功率。据报道，意大利选择以社会利益最大化去"选择救治病人"。第一，在必要的情况之下设置一个年龄限制，一定岁数以上就不会送进ICU之中治疗了，以节省ICU病床，救助年轻人。第二，以患者的病情为标准，ICU会有优先接收治疗时间短的病人，而治疗时间长的病人则会被拒之门外。
当然，没有ICU肯定是不行的。中国能迅速取得防疫战争的初步胜利，也是得益于这些年医疗卫生事业的进步。
根据《柳叶刀》对HAQ指数的划分，在世界地图上绘制出各国医疗水平分布情况，可以看到，北欧、北美、大洋洲等经济发达地区的医疗能力最强，其次则是拉美、东欧、阿拉伯地区和包括中国在内的东亚地区，处于医疗质量水平末端的国家主要分布在非洲、东南亚、南亚等地区。从1990年到2016年，在195个国家和地区中，有186个国家和地区显著提高了自己的HAQ指数得分。其中，中国是在2000年到2016年间HAQ指数增长最快的国家，增长率达到24.6%。2016年中国的HAQ指数得分为77.9，从2000年的百名开外跃升至全球第48名。
不过，这次的新冠肺炎疫情，我们也必须看到中国在防疫卫生事业中的不足，需要在以后尽快弥补，也需要继续加大在医疗卫生服务方面的投入，以适应城市化发展和社会进步的需求。
从目前的医疗卫生服务覆盖情况看，根据世界卫生组织的数据，大多发达国家医疗卫生服务覆盖指数已超过了80，德国为79，中国为76，而印度仅有56。2018年，中国每千人拥有的执业医师人数仅2.16人，医生密度与发达国家相比还有一定差距，例如法国、澳大利亚和瑞士等国每千人拥有接近4名医生。从ICU 床位占比来看，目前我国的ICU床位占医疗机构总床位的比例大约为 5%-6%，发达国家该指标普遍达到15%，其中美国达到了18%。
中国自1970年才开始建立第一张有现代意义的ICU病床，较西方晚了一个世纪。根据《重症医学：华东地区现状调查(2015年第三次ICU普查)》显示，2015年我国平均每10万人拥有ICU床位数3.2张。由于该普查仅包含综合医院，且迄今过去4年有余，前瞻认为现在实际每10万人拥有ICU床位数约5张。根据世界重症与危重病医学会联盟数据，加拿大和德国每10万人拥有的ICU床位数分别高达13.5和24.6张。
2015年中国ICU医师人数与床位数比约0.62：1，护士人数与床位数比约1.96：1，到2019年估算护士人数与床位数约为3:1，刚刚达到《指南》的最低标准。根据《美国ICU护理管理概况》，美国ICU护士人数与床位比达4：1，美国可以实现全天候开放探视。
中国的医疗支出占GDP的比例低于美国，根据中国国家统计局调查，2018年我国医疗卫生支出占GDP得6.4%，根据Statista的数据，2018年美国医疗支出占GDP的17.8%，中国对医疗卫生的支出约为美国的1/3，这需要尽快得以提高。
总之，中国以这样的医疗条件已经救治了7万多患者，目前的新冠肺炎死亡人数停留在3300多，远远低于意大利、西班牙等等只有几千万人口的国家，主要是采取了正确的防疫综合措施，如果美国只是希望靠ICU来抵抗病毒侵袭，估计承受的后果会比较严重。
作者 马继华 北国骑士
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